よねやま歯科では、お身体が不自由で通院が難しい方を対象とした訪問診療を行っております。 患者様のご自宅のほか、ご利用施設や病院への訪問も可能です。
訪問診療
訪問歯科担当医からのメッセージ
日本は、超高齢社会になりました。そして、今も高齢者が年々増加しています。
今までの歯科医療は、歯科医院に通ってくれるいわゆる“健康なひとたち”の歯科治療中心でした。もちろんそれはいまでも大事なことです。 今後は健康な人たち以外にも、通院困難な方や要介護高齢者の口腔内を診ていく在宅歯科診療が必要になってきています。 しかし、現在その取り組みをする歯科医師は非常に少ないのが現状です。
さらに要介護高齢者は、食べることの障害(摂食嚥下障害)を持っている人が多く、その障害により、誤嚥(気管に異物が入ること)による肺炎、窒息、 栄養や水分が足りない低栄養・脱水状態など「生命の危機」に瀕している場合や、また「食の楽しみ」を奪われていることが多いです。
食べることは本来であれば楽しみのはずなのに、それが原因で命を落としている人、むせて苦しそうに食べている人、 また、口から食べられるのに鼻からチューブを入れられ、そのチューブを自分で抜かないように手に手袋をされている人もいる……。この現状を何とか変えたい！
食支援することで、肺炎・窒息などを予防でき、安全・安心して楽しくご飯を食べることができます。生きていく上で食べることはとても重要です。 最後の最後まで口から食べることをサポートができればと思います。
こんな症状はありませんか？
- 最近むせることが増えた
- 肺炎・発熱を繰り返すことがある
- 食べるのに1時間以上かかる
- 食後の声がガラガラする
- 体重が減った
- 少しでも口から食べれるようにしたい
- 痰が多くなった
上記に当てはまる方は、摂食嚥下障害が疑われますので、当院にご相談ください。一人一人に合わせたアドバイスや検査、リハビリによって改善することができるか考えていきます。
1．摂食嚥下障害
摂食嚥下障害とは、口から食べる機能の障害のことです。私たちは普段意識していませんが、食べ物を目や脳において認識して口まで運び、口の中に入れて噛み、ゴックンと飲み込むことで、食物から液体を摂取しています。これらの動作の１つまたは複数が、何らかの原因で正常に機能しなくなった状態を言います。
健康な成人の方であれば、誤って気管に入った場合も自然反射的に吐き出したり、細菌から身を守る免疫力が十分に備わっているので、大きな問題にはなりませんが、高齢者、 特に寝たきりや身体が不自由な方は、そうした自然反射的な動作が難しいので、細菌が気管に入りやすく、さらに抵抗力や免疫力の低下から、誤嚥性肺炎になりやすいと言われています。
摂食嚥下障害とは、どのような障害か
「摂食嚥下の５期」の５つの段階のうち、
どこかの段階で障害されることを摂食嚥下障害といいます。
【摂食嚥下の５期とは】
摂食嚥下は食べ物を認識してから、口を経由して胃の中へ送り込む一連の動作のことです。
それらの一連の動作を5段階に分けて考えることから「摂食嚥下の5期」と呼ばれています。
先行期：目で見て食べ物を認識する
準備期：その食べ物を口から入れ、咀嚼する
口腔期：舌や頬を使い、食べ物を口の奥からのどへ送る
咽頭期：脳にある嚥下中枢からの指令で、食べ物を食道へ送る
食道期：食べ物を胃へ送り込む
摂食嚥下障害を起こすと、飲食ができないことによる栄養状態が低下する低栄養や脱水を引き起こしたり、食べ物が気道に入ることによる誤嚥性肺炎、窒息や飲食ができないことによる"食べる楽しみ"を失ってしまうというQOL（Quality Of Life：クオリティオブライフ＝生活の質）の低下などが、問題点として挙がってきます。
特に高齢者の場合は
● 加齢とともに歯が欠損する
● 舌の運動機能が低下する
● 咀嚼（そしゃく）能力が低下する
● 唾液の分泌が低下する
● 口腔感覚の鈍くなる
● 咽頭への食べ物の送り込みが遅くなる
などの機能的な変化により、摂食嚥下障害を起こしやすくなります。
2．誤嚥性肺炎
誤嚥性肺炎とは、本来食道に流れるはずの食べ物や唾液などの液体が誤って肺に流れてしまい、これが原因で起きる肺炎のことです。 人間ののどの奥には、食道と気管を分岐している場所がありますが、この分岐点には気管のふたがあり、食べ物や液体が気管に入らない動きをしています。 誤嚥性肺炎は、病気や加齢などによって、この働きが弱ってしまい、食べ物や唾液などの液体が誤って気管へ入ることで、お口の中の細菌もいっしょに肺に入って起こる肺炎です。
【誤嚥性肺炎発症までの期間】
・誤嚥から肺炎発症までの潜伏期間は26時間(6～44時間)
・胃内容物の誤嚥による肺臓炎は嘔吐から12時間という早い時間に発症する
【食後の胃からの逆流を防ぐには】
・右側を下にしてフラットで寝かせない
・食後1時間は上体を起こしておく
・消化にかかる時間は早くても1.5時間、平均3時間はかかる
【誤嚥のハイリスク群】
・脳疾患、多発生病巣を持つ場合
・胃切除の胆嚢逆流を含める胃食道逆流がある場合
・口腔咽頭喉頭の癌がある場合など
【誤嚥性肺炎の予防】
・嚥下訓練による嚥下機能の改善
・摂食法
・食形態の変更
・口腔ケア
・低栄養、脱水の改善
また、厄介なことに誤嚥性肺炎には再発を繰り返す特徴があり、細菌が薬に対する耐性をつけることで、 抗菌薬の効果が弱まってしまい、最悪の場合、死に至るケースも報告されています。
厚生労働省の統計によると、日本人の死亡原因の第4位は肺炎となっており、肺炎で死亡する人の90％以上は75歳以上であり、 90歳以上では死亡原因の2位に順位があがるほど、危険性の高い疾病とされています。
誤嚥性肺炎のリスクを軽減するためには、お口の中を清潔な状態に保つことも重要ですが、摂食・嚥下訓練も非常に大切となります。 当院の訪問歯科診療ではお口の衛生管理の他、嚥下機能の向上も行っていきます。
食事は単に栄養補給だけの目的ではなく、コミュニケーションや楽しみといった意味合いもあり、毎日の充実感に大きく影響します。 よりよい食生活と健康を保つためにも適切なケアと肺炎予防を心がけましょう！
よねやま歯科が訪問歯科診療で行うこと
- 摂食嚥下障害のリハビリテーション
- 入れ歯の作製、修理、調整
- 口腔ケアで感染症予防 誤嚥性肺炎の予防
- 虫歯、歯周病の治療、予防
訪問歯科診療の流れ
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STEP1
ご予約
当院にお電話して頂き、症状やご要望をお教えください。
患者様のご自宅に伺う日程を決めさせて頂きます。 -
STEP2
ご自宅へ訪問
ご予約を頂いた日時に伺います。
ご自宅以外でもご要望がございましたら、老人ホーム、病院などにも伺うことが出来ます。 -
STEP3
カウンセリング・ご相談
患者様、またはご家族の方に問診票にご記入いただき、詳しいご要望を歯科医師が伺います。
治療内容をご相談した上で、治療をご希望される方のみ治療開始となります。 -
STEP4
治療
診療では、寝たまま、車いすに座ったままなど、患者様が楽な姿勢で診療をお受けいただけます。
お口全体の歯・歯肉、口腔の機能をチェックし、お一人お一人に必要な治療と口腔のケア・摂食、嚥下訓練などを行っていきます。 -
STEP5
治療終了
お口の健康維持のために、定期健診も行っております。
また治療の依頼がございましたら、再度伺います。
初診「個別」相談へのご案内
当院では、患者様が抱えていらっしゃるお口のお悩みや疑問・不安などにお応えする機会を設けております。 どんな事でも構いませんので、私達にお話ししていただけたらと思います。ご興味がある方は下記からお問い合わせください。
| 診療時間 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 | 日 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 12:15 ~ 13:30 | ● | ● | ● | ／ | ● | ▲ | ／ |
▲ 土曜日は13:00~16:00（第2、第4、第5のみ）になります。
木曜日は糀谷特別養護老人ホーム出張のため、時間に変更か変動がある場合がございます。
お電話にてお問い合わせ下さい。
※診療料金は、健康保険適応となります。
※ご家族のご予定・デイサービス・ショートステイ・訪問看護などご予定を考慮させていただきますので、曜日やお時間はご相談ください。
